之前有朋友來看門診看我，說：「我還是*喜歡來你的門診。」我問為什么，朋友答道：「因為這里都是帥哥美女」。看到這里的讀者，可能會疑惑了，什么門診才能俊男靚女云集，莫非是整形門診？那您就想錯了，我所在的門診是「屈光門診」，朋友見到的正是那些摘掉眼鏡，露出清麗面容的男生女生們?！刚R手術(shù)」一直被稱為「美容手術(shù)」，不少朋友都對這個手術(shù)十分感興趣，咱們今天就來認(rèn)真聊聊。

為什么眼睛會近視？

在回答「眼睛為什么會近視」這個問題之前，我們首先來明確一個概念——「調(diào)節(jié)」。

調(diào)節(jié)就是眼睛為了看清楚近處的物體，增加晶狀體的曲率，也就是把通過對鏡頭的調(diào)節(jié)，使得物體聚焦在黃斑的位置，這種調(diào)焦能力的改變就叫做調(diào)節(jié)。

當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時，外界的平行光線（一般認(rèn)為來自5m以外）一般都會恰好落在視網(wǎng)膜黃斑中心凹，這個叫做正視。如果不能落在中心凹，就叫做屈光不正。包括幾種情況：

1、光線落在視網(wǎng)膜之前，就是近視；

2、光線落在視網(wǎng)膜之后，就是遠視；

3、光線落在視網(wǎng)膜上，但是焦點不能成一個點，就是散光。

既然是成像在視網(wǎng)膜之前，那基本就是兩種原因引起：一是眼軸太長了，眼球前后徑太長了，平行光線成像在前；二是眼軸長短沒變，但是角膜或者晶體的曲率有問題，導(dǎo)致成像在前。

大多數(shù)患有近視的朋友都是屬于第一種，也就是軸性近視。

目前近視矯正手術(shù)類型

既然了解了近視的原理，那我們就知道了：近視成像于視網(wǎng)膜之前，所以為了讓物體成像在視網(wǎng)膜上，我們需要佩戴凹透鏡。（物理學(xué)知識你還給老師了嘛？）

這也是為什么有人會說，自己帶著厚厚的啤酒蓋。啤酒蓋就是典型的凹透鏡。對于近視的矯正，*終都可以總結(jié)為凹透鏡的位置。

把凹透鏡放在眼睛前面，就是框架眼鏡；把凹透鏡放在眼睛表面，就是隱形眼鏡；把凹透鏡放在眼睛的角膜位置，就是激光手術(shù)的原理；把凹透鏡放在眼睛里面，就是晶體植入手術(shù)的原理。

接下里咱們就來具體聊聊晶體植入手術(shù)和激光矯正。

眼內(nèi)屈光手術(shù)

眼內(nèi)屈光手術(shù)主要包括晶體植入術(shù)和透明晶體置換術(shù)。

ICL植入，也就是晶體植入手術(shù)。那可能有朋友要問了，「植入的是什么」？其實所謂「晶體」就是一個類似于隱形眼鏡一樣的鏡片，但它材質(zhì)特殊，在眼內(nèi)既不會引起強烈炎癥反應(yīng)，成像質(zhì)量也不受影響。

具體植入位置是虹膜后面，晶狀體前面，也就是睫狀溝的位置。所以產(chǎn)生了一個「拱高」的概念，意思是ICL與晶體之間的距離。

拱高過高就說明，ICL距離晶體距離大了，有可能是因為ICL太大，在有限的空間卷起來了。拱高過低，就說明，ICL可能太小了，接觸到晶體表面了，就不安全了。所以「拱高」也是術(shù)后檢測的重要指標(biāo)之一。

睫狀溝處有一個ICL，能看出來嘛？而且現(xiàn)在的晶體基本都是帶孔型的，裂隙燈可以看到瞳孔中央有一個小孔。

主要適用18歲以上，近視度數(shù)600度到1800度（隨著普及，很多低度近視患者也傾向于使用ICL），散光低于600度，前房不淺的朋友們。

ICL主要分為普通ICL和散光型的ICL（TICL），TICL可以矯正散光。

優(yōu)點：ICL植入術(shù)*大的優(yōu)點是沒有切削角膜，屬于可逆手術(shù)，相當(dāng)于做了個加法。同時ICL植入術(shù)之后的視覺質(zhì)量及干眼相對較好。

缺點：ICL植入屬于內(nèi)眼手術(shù)，手術(shù)難度高，存在產(chǎn)生白內(nèi)障和感染的風(fēng)險，因此對于手術(shù)醫(yī)生的要求比較高。術(shù)后預(yù)防感染等措施更要注意。

另外，由于ICL的尺寸的測量采用的都是眼外的數(shù)據(jù)，有一些患者在植入ICL后，尺寸仍然不合適，出現(xiàn)拱高過高或者過低的情況，通常需要換片或者取出。

ICL手術(shù)過程

透明晶體置換術(shù)，其實就類似于白內(nèi)障手術(shù)，把晶體摘除，置換成一個高端晶體，滿足看遠看近的需求。這個手術(shù)通常適用于不久之后就會產(chǎn)生白內(nèi)障，但摘鏡需求很強烈的患者。

眼表屈光手術(shù)

眼表屈光手術(shù)主要包括表層手術(shù)，準(zhǔn)分子激光手術(shù)和飛秒激光手術(shù)，換成大家比較熟悉的詞語，就是表層手術(shù)、半飛、全飛。

其實我們之前已經(jīng)詳細介紹過了（點這里，查看科普），這次我們簡單說說。

「半飛和全飛，是不是全飛更好？」這個問題太多讀者問過了，但是答案是因人而異的。

主要看患者適合哪一種。比如度數(shù)比較高的，一定要做激光的，半飛可能切削的厚度相對較薄，就比全飛安全。如果干眼明顯又想做激光的，全飛術(shù)后反應(yīng)可能更輕。具體適合哪種，還是要多聽聽醫(yī)生的建議。

手術(shù)問答與護理

接下來我們集中回答一下，讀者們關(guān)于近視鏡手術(shù)問得比較多的問題。

任何人都可以做ICL手術(shù)嗎？

當(dāng)然不是。

ICL可以矯正的度數(shù)要低于1800度（散光要低于600度。術(shù)前要求角膜內(nèi)皮功能要好（計數(shù)＞2500/mm2），前房深度要夠深（>2.8mm）。

如果是青光眼的患者，做過眼科其他手術(shù)的、嚴(yán)重的干眼、有感染炎癥的人群，都不可以做。全身情況來看，有焦慮、抑郁、結(jié)締組織疾病的、自身免疫病的、甲亢不穩(wěn)定的人群都不可以做。

*重要的一條，一定是自己有手術(shù)意愿才可以做。

可能有朋友就要問了，對于一些度數(shù)超過2000度以上的，怎么辦？

可以選擇PRL懸浮鏡（類似于ICL，但懸浮型選手，不能矯正散光）；或者1800度矯正后，戴鏡（畢竟術(shù)后殘留200度也遠遠好于帶個啤酒蓋的眼鏡）；再或者透明晶體置換。

ICL術(shù)前需要做哪些檢查？

術(shù)前檢查跟激光手術(shù)的術(shù)前檢查大致相同，但是在此基礎(chǔ)上，多了一些眼內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢查。

比如有的醫(yī)院除了進行角膜地形圖的檢查，還包括前節(jié)OCT或者UBM的檢查。這幾個檢查的目的都是為了確認(rèn)睫狀溝的位置具體有多少，是否可以把某一尺寸的ICL放置其中，高度剛好。

做了ICL之后視力會反彈嗎？

就像激光手術(shù)一樣，做完之后如果視力沒有保護，還是有進一步近視的風(fēng)險。雖然再次進展為1000度的可能性微乎其微，但是少許反彈也是有可能的。因此，做完不能隨便浪。

做完ICL之后還可以戴無度數(shù)美瞳嗎？

原則上是可以的。至少等一個月切口完全長好之后才可以。本人觀點是，摘鏡已經(jīng)驚艷，美瞳無需再帶。

術(shù)后如何科學(xué)護理？

術(shù)后眼藥水的使用，非常重要。剛開始的激素眼藥水和降眼壓的眼藥水，點滿要求的時間后即可停止使用或者減量應(yīng)用。

日常護理，禁止參加過于激烈的體育活動，ICL雖然沒有那么脆弱可以隨便移位，但重拳之下必有重傷，還是小心為妙。

為什么醫(yī)生自己不做？

大部分的屈光女醫(yī)生自己都已經(jīng)做過，例如我們屈光中心，技術(shù)員到護士，清一水的摘鏡后。

那為什么我們的大主任不做呢？

首先因為他自己本身沒有強烈的摘鏡需求，其次因為眼科手術(shù)比較精細，需要近距離長時間盯著顯微鏡。他的那一點近視度數(shù)，使得看近處比沒近視的老花眼狀態(tài)好受多了，所以自然沒必要做摘鏡手術(shù)。

來自：第十一診室微信公眾號