前幾日，一家長(zhǎng)問：“孩子散光200度，但是視力0.8.也沒說(shuō)上課看不清黑板，為什么醫(yī)生建議讓配眼鏡?”這個(gè)問題我相信很多從事眼科或者視光專業(yè)的同行們，一定都遇到過(guò)。其實(shí)這里涉及到幾個(gè)問題：0.8的視力是否一定準(zhǔn)確，有沒有“猜”的可能性;視力雖然0.8但視覺質(zhì)量是否正常;散光矯正后視覺質(zhì)量是否有提高。

今天就這個(gè)問題，來(lái)簡(jiǎn)單聊一聊散光的一些知識(shí)。

什么是散光？

眼球由于不同子午線上屈光力不同，平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射后，不能形成單一的焦點(diǎn)。

散光大多數(shù)都是先天形成，少數(shù)為圓錐角膜、眼外傷等眼病引起。從病因角度來(lái)說(shuō)，大多數(shù)的散光都是角膜上的散光，除此之外，晶體位置不正、晶體屈光指數(shù)變化也是散光的形成原因。

散光的影響

1.影響視力，尤其是光線暗的環(huán)境下。逆規(guī)散光和斜軸散光對(duì)視力的影響比順規(guī)散光大，有順規(guī)散光的孩子，瞇眼后，眼瞼可遮蓋部分散光同時(shí)起到小孔成像的作用，可臨時(shí)提高視力，所以散光的孩子容易養(yǎng)成“瞇眼”的不良習(xí)慣。

2.易產(chǎn)生視覺疲勞，由于散光眼在視網(wǎng)膜上不能形成單一焦點(diǎn)，所以在看遠(yuǎn)看近的過(guò)程中，眼睛會(huì)動(dòng)用更多的調(diào)節(jié)來(lái)調(diào)整，相對(duì)沒有散光的人群，更容易產(chǎn)生視覺疲勞。

3.長(zhǎng)期未矯正的散光，可能引起弱視。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，視網(wǎng)膜上要有清晰的成像才可以促使視力正常發(fā)育，散光的孩子不論看遠(yuǎn)還是看近均不能產(chǎn)生清晰的像，所以未及時(shí)進(jìn)行光學(xué)矯正的散光，會(huì)影響到孩子的視覺發(fā)育。

散光怎么處理

《兒童屈光矯正專家共識(shí)2017》里對(duì)學(xué)齡兒童>1.5D的順規(guī)散光和逆規(guī)散光，>1D的斜軸散光需要進(jìn)行光學(xué)矯正。

1.佩戴合適的框架眼鏡，這是zui常見的處理方案，初次佩戴時(shí)要以能適應(yīng)為主。但是矯正不規(guī)則散光不理想。

2.RGP(硬性透氣性角膜接觸鏡)，zui好的方法，適合所有的散光，尤其是不規(guī)則散光和不能適應(yīng)框架眼鏡的患者。

3.成年人在條件允許的情況下也可以考慮手術(shù)的治療。

綜上所述，對(duì)于散光的孩子，是否需要戴鏡建議由專業(yè)的視光醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

個(gè)人建議：

①參考《兒童屈光矯正專家共識(shí)》的建議矯正度數(shù)。

②未達(dá)到《兒童屈光矯正專家共識(shí)》建議矯正的屈光度，但視力影響較大的，也建議進(jìn)行光學(xué)矯正。

③單眼散光未達(dá)到《兒童屈光矯正專家共識(shí)》建議矯正的屈光度，但雙眼視力相差≥2行的，也應(yīng)進(jìn)行光學(xué)矯正。

④主訴夜間視力或陰雨天較白天下降，影響日常生活學(xué)習(xí)的，建議光學(xué)矯正。

⑤矯正視力低于正常值或者多次檢查發(fā)現(xiàn)矯正視力有下降趨勢(shì)的，應(yīng)進(jìn)行光學(xué)矯正。避免形成屈光不正性弱視。

⑥有瞇眼視物習(xí)慣，矯正散光后瞇眼情況有改善，建議進(jìn)行光學(xué)矯正。

⑦對(duì)于不規(guī)則散光或者圓錐角膜，應(yīng)盡早進(jìn)行矯正。