近視手術(shù)是一種常見的矯正近視的方法，然而，并非所有人都適合進(jìn)行這種手術(shù)。圓錐角膜作為近視手術(shù)的禁忌癥之一，其特征是角膜中央部向前凸出、變薄呈圓錐形，并導(dǎo)致高度不規(guī)則的散光。本文將介紹圓錐角膜的定義、臨床表現(xiàn)以及如何排查該疾病。同時(shí)，我們也將強(qiáng)調(diào)圓錐角膜在近視手術(shù)中的禁忌癥，以提醒患者和醫(yī)生在決定手術(shù)時(shí)要慎重考慮圓錐角膜的存在。及早發(fā)現(xiàn)和合理治療圓錐角膜對(duì)于保護(hù)視力和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

近視手術(shù)禁忌癥之一

圓錐角膜

1什么是圓錐角膜

圓錐角膜（Keratoconus）是一種角膜病變，其特征是角膜中央部向前凸出、變薄呈圓錐形，并導(dǎo)致高度不規(guī)則的散光。該病可以通過常染色體顯性或隱性遺傳方式傳遞，并且可能與其他先天性疾病如先天性白內(nèi)障、Marfan綜合征、無(wú)虹膜、視網(wǎng)膜色素變性等有關(guān)。該病多發(fā)生在青少年，通常是雙眼先后進(jìn)行性發(fā)展。圓錐角膜會(huì)導(dǎo)致角膜散光、角膜后彈力層破裂后的角膜水腫和角膜瘢痕等問題，嚴(yán)重威脅患者的視力。

震驚！

本病發(fā)病原因不明，有人認(rèn)為可能是遺傳也有學(xué)者認(rèn)為，是角膜營(yíng)養(yǎng)性退化，與內(nèi)胚葉在先天發(fā)育時(shí)未能從角膜周邊向中央移行所致、分泌紊亂有關(guān)。圓錐角膜基質(zhì)中目前某些膠原纖維和金屬蛋白酶含量的變化，可能是發(fā)病的原因之一。

2圓錐角膜的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：主要癥狀為早期單眼或雙眼出現(xiàn)近視和散光，其中1只眼或雙眼近視和散光進(jìn)行性加劇。散光度數(shù)往往較高且不規(guī)則，框架眼睛矯正效果欠佳。早期圓錐角膜的臨床體征不明顯，完成期圓錐角膜往往具有典型的臨床體征。

臨床體征：

（1）Fleischer環(huán)，在前突的角膜錐底部角膜上皮及基底部有鐵質(zhì)沉著，為棕褐色環(huán)（可以是部分或半環(huán)），裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)色光下觀察更易發(fā)現(xiàn)。

（2）Vogt線，在圓錐角膜變薄區(qū)域的中央可見基質(zhì)中有數(shù)條混濁或半透明的白色細(xì)線，多為垂直狀，對(duì)眼球加壓，此線可消失。

（3）Munson征，囑患眼向下看時(shí)，下眼瞼緣的彎度因前突角膜的異常支撐而出現(xiàn)畸形。

（4）角膜中央或偏顳下部呈明顯錐狀前突，角膜中央變薄明顯。

（5）急性圓錐角膜，是圓錐角膜的特殊形式，為完成期圓錐角膜自發(fā)或因揉眼等外力作用，發(fā)生角膜后彈力層破裂，引起角膜急性水腫，視力明顯下降。

3如何排查圓錐角膜

（1）定期復(fù)查

圓錐角膜一般自青春期起雙眼先后發(fā)病，雙眼視力出現(xiàn)進(jìn)行性下降；有高度近視或明顯的不規(guī)則散光；頻繁換鏡，嚴(yán)重者無(wú)法通過佩戴框架眼鏡對(duì)視力進(jìn)行良好的矯正；

（2）有家族病史、早發(fā)現(xiàn)早治療

有圓錐角膜家族史者。有以上癥狀的人群應(yīng)警惕圓錐角膜的發(fā)生，并定期到正規(guī)眼科醫(yī)院檢查角膜形態(tài)。目前，針對(duì)圓錐角膜有效的早期診斷方法是角膜地形圖檢查。

（3）篩查圓錐角膜

近視手術(shù)術(shù)前篩查的重中之重是圓錐角膜的篩查，角膜生物力學(xué)設(shè)備在早期圓錐角膜篩查中的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)獲得國(guó)際臨床認(rèn)可，通過此項(xiàng)檢查與角膜地形圖CP聯(lián)合可以篩查出不適合近視手術(shù)的角膜。

的方法醫(yī)生可以通過以下方法篩查圓錐角膜：視力檢查：檢查患者的視力是否下降，是否有近視和散光的癥狀。角膜地形圖檢查：通過使用專業(yè)的角膜地形圖儀器，可以測(cè)量角膜的形態(tài)和曲率，以確定是否存在圓錐角膜的特征。角膜厚度測(cè)量：使用超聲波或光學(xué)相干斷層掃描等技術(shù)，測(cè)量角膜的厚度，以確定是否存在角膜變薄的情況。眼底檢查：通過觀察眼底的情況，可以排除其他眼部疾病，并確定是否存在圓錐角膜的病變。

（4）圓錐角膜的治療方法目前，對(duì)于圓錐角膜的治療主要包括以下幾種方法：眼鏡矯正：對(duì)于早期的圓錐角膜患者，可以通過配戴特殊的角膜矯正眼鏡來改善視力。角膜環(huán)：通過在角膜周邊植入特殊的環(huán)狀物，改變角膜的形態(tài)，以改善視力。角膜交聯(lián)術(shù)：通過使用紫外線和維生素B2等物質(zhì)，促使角膜組織交聯(lián)，增強(qiáng)角膜的穩(wěn)定性。角膜移植手術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的圓錐角膜患者，可能需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)，將患者的角膜替換為健康的供體角膜。

（5)圓錐角膜的禁忌癥近視手術(shù)是一種常見的治療近視的方法，但對(duì)于圓錐角膜患者來說，近視手術(shù)可能存在禁忌癥。由于圓錐角膜的角膜形態(tài)異常，手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致角膜變薄、角膜瘢痕等并發(fā)癥，進(jìn)一步損害患者的視力。因此，圓錐角膜患者一般不適合進(jìn)行近視手術(shù)。在考慮近視手術(shù)的患者中，如果存在以下情況，應(yīng)特別慎重考慮手術(shù)：圓錐角膜的角膜變薄程度較嚴(yán)重角膜瘢痕較多或較嚴(yán)重視力下降較明顯，無(wú)法通過佩戴眼鏡或角膜矯正鏡來改善角膜穩(wěn)定性較差，存在角膜脆弱的風(fēng)險(xiǎn)以上是關(guān)于圓錐角膜的一些基本信息，以及近視手術(shù)在圓錐角膜患者中的禁忌癥。對(duì)于圓錐角膜患者來說，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行合理的治療非常重要，以保護(hù)視力和改善生活質(zhì)量。